16 / 24
16
PCC =
נוגד קרישה פומי חדש;
=
NOAC
, זמן תרומבופלסטין חלקי משופעל;
aPTT = activated partial thromboplastin time
,
rFVIIa = activated recombinant factor VII
זמן פרותרומבין;
=
PT
, תרכיז קומפלקס פרותרומבין;
Prothrombin complex concentrate
רקומביננטי משופעל. א עם דביגטרן.
VII
פקטור
תמונה 5 - ניהול דימום אצל מטופלים הנוטלים נוגדי קרישה פומיים חדשים
31. מטופלים העוברים התערבות כירורגית או אבלציה
כרבע מהמטופלים הזקוקים לטיפול נוגד קרישה צריכים לבצע הפסקה זמנית של הטיפול תוך שנתיים
מתחילת הטיפול. בעת ההחלטה מתי להפסיק ולהתחיל מחדש את התרופה, יש לקחת בחשבון הן את
מאפייני המטופל (תפקוד כליות, גיל, היסטוריה של סיבוכי דימום, תרופות נלוות) והן גורמים כירורגיים. טבלה
השונות. אנו ממליצים לפתח הנחיות מוסדיות ומדיניות
NOACs
3 מסכמת את המידע הזה עבור תרופות ה-
לכלל בתי החולים באשר לניהול ניגוד הקרישה לאחר ניתוח במסגרות כירורגיות שונות, שתופץ באופן נרחב
ותהיה נגישה בקלות.
אף על פי שניתן לבצע התערבויות נפוצות ללא סיכון משמעותי לדימום (כגון, הליכים דנטליים מסוימים או
(כלומר, 21 או 42 שעות לאחר הנטילה
NOACs
התערבויות לקטרקט או לגלאוקומה) בזמן רמות השפל של ה-
האחרונה, בהתאם למשטר מינון של פעמיים ביום או של פעם ביום), ייתכן שיהיה מעשי יותר לקבוע את מועד
ההתערבות ל-42-81 שעות לאחר הנטילה האחרונה, ולאחר מכן להתחיל את התרופה מחדש 6 שעות לאחר
הניטלת פעמיים ביום. כשמדובר על הליכים עם סיכון שולי לדימום,
NOAC
מכן, כלומר, לדלג על מנה אחת של
42 שעות לפני ההליך האלקטיבי בקרב מטופלים עם תפקוד כליות
NOACs
מומלץ להפסיק את תרופות ה-
האחרונה 84 שעות לפני כן.
NOAC
תקין, וכשמדובר על הליכים עם סיכון לדימום משמעותי, יש ליטול את ה-
באשר לדביגטראן, הוצעה הפסקה מדורגת יותר לפני ההתערבות, בהתאם לתפקוד הכליות, הן להתערבויות
עשויות להוות
PT
וה-
aPTT
בסיכון נמוך והן להתערבויות בסיכון גבוה, כמצוין בטבלה 3. אף על פי שבדיקות ה-
ושל
aPTT
, בהתאמה, אסטרטגיה הכוללת נירמול של ה-
FXa
הערכה סמי-כמותית של דביגטראן ושל מעכבי
לפני התערבויות אלקטיביות/דחופות עדיין לא אומתה.
PT
ה-
יש לבדוק את המצב ההמודינמי, בדיקות קרישה בסיסיות
PT
לדביגטרן,
aPTT
להערכת ההשפעה נוגדת הקרישה (למשל,
לריברוקסבאן ואפיקספן), תפקוד כליות וכו'
Xa
או פעילות נגד
טיפול בתסמינים/טיפול תומך
לחץ מכני
החלפת נוזלים
עירוי דם
א
פחם פומי אם ניטל לאחרונה
יש לדחות את המנה הבאה או להפסיק את הטיפול
PCC
או
rFVIIa
יש לשקול
/המודיאליזה
א
סינון
NOAC
דימום אצל מטופל הנוטל
דימום קל
דימום בינוני-חמור
דימום חמור מאוד