18 / 24
18
המלצות
משפחה
רמה
שאינו ממקור מסתמי - כללי
AF
המלצות למניעת תרומבואמבוליזם ב-
למעט מטופלים (גברים
AF
טיפול אנטיתרומבוטי למניעת תרומבואמבוליזם מומלץ לכל המטופלים עם
) או עם התוויות נגד.
AF lone
ונשים) שנמצאים בסיכון נמוך (מתחת לגיל 56 ועם
I
A
יש לבסס את בחירת הטיפול האנטיתרומבוטי על הסיכונים המוחלטים לשבץ/תרומבואמבוליזם ודימום
ועל התועלת הקלינית הכוללת למטופל ספציפי.
I
A
ממקור שאינו
AF
כאמצעי להערכת הסיכון לשבץ במטופלים עם
CHA
2
DS
2
-VASc
מומלץ להשתמש בציון
מסתמי.
I
A
) הנמצאים בסיכון נמוך, ללא
AF lone
של 0 (כלומר, מתחת לגיל 56 ועם
CHA
2
DS
2
-VASc
במטופלים עם ציון
אף אחד מגורמי הסיכון, לא מומלץ טיפול אנטיתרומבוטי.
I
B
עם:
OAC
, מומלץ טיפול ב-
CHA
2
DS
2
-VASc
≥
במטופלים עם ציון 2
); או
INR
במינון מותאם (3-2
VKA •
מעכב תרומבין ישיר (דביגטרן); או
•
(למשל, ריברוקסבאן, אפיקסבאן)
Xa
מעכב פומי של פקטור
•
אלא אם ישנה התווית נגד.
I
A
עם:
OAC
, יש לשקול טיפול ב-
CHA
2
DS
2
-VASc=1
במטופלים עם ציון
); או
INR
במינון מותאם (3-2
VKA
מעכב תרומבין ישיר (דביגטרן); או
(למשל, ריברוקסבאן, אפיקסבאן)
Xa
מעכב פומי של פקטור
על סמך הערכה של הסיכון לסיבוכי דימום ושל העדפות המטופל.
IIa
A
של 1 בשל מינן) נמצאות בסיכון
CHA
2
DS
2
-VASc
(אך עדיין עם ציון
AF lone
מטופלות מתחת לגיל 56 ועם
נמוך ואין לשקול טיפול אנטיתרומבוטי.
IIa
B
), יש לשקול טיפול נוגד טסיות, תוך
NOACs
או
VKAs
שהוא (
OAC
כאשר מטופלים מסרבים לשימוש בכל
שימוש בטיפול משולב של אספירין 001-57 מ"ג עם קלופידוגרל 57 מ"ג מדי יום
או - ביעילות מופחתת - אספירין 523-57 מ"ג מדי יום.
]
כאשר ישנו סיכון נמוך לדימום
[
IIa
B
NOACs
שאינו ממקור מסתמי -
AF
המלצות למניעת תרומבואמבוליזם ב-
,
OAC
שמומלץ לו טיפול ב-
AF
) אצל מטופל עם
INR
במינון מתואם (3-2
VKA
כאשר לא ניתן להשתמש ב-
או חוסר יכולת לבצע
VKAs
בשל קושי לשמור על ערכי ניגוד קרישה טיפוליים, הופעות תופעות לוואי של
הבאים:
NOACs
או להגיע אליו, מומלץ להשתמש באחד מה-
INR
ניטור
מעכב תרומבין ישיר (דביגטרן); או
•
(למשל, ריברוקסבאן, אפיקסבאן)
Xa
מעכב פומי של פקטור
•
I
B
הבאים:
NOACs
, יש לשקול אחד מה-
OAC
כאשר מומלץ
מעכב תרומבין ישיר (דביגטרן); או
•
(למשל, ריברוקסבאן, אפיקסבאן)
Xa
מעכב פומי של פקטור
•
שאינו ממקור מסתמי, על סמך
AF
), אצל רוב המטופלים עם
INR
במינון מותאם (3-2
VKA
במקום
התועלת הקלינית הכוללת שלהם.
IIa
A
כאשר ניתן מרשם לדביגטרן, יש להעדיף מינון של 051 מ"ג פעמיים ביום עבור רוב המטופלים, תוך
העדפת 011 מ"ג פעמיים ביום עבור:
מטופלים בגיל 08 ומעלה
שימוש נלווה בתרופות היוצרות אינטראקציה (למשל, ורפמיל)
)
HAS-BLED
≥
סיכון גבוה לדימום (ציון 3
מ"ל/דקה)
CrCl
ליקוי מתון בתפקוד הכליות (94-03
IIa
B
כאשר נשקל לתת ריברוקסבאן, יש לשקול מינון של 02 מ"ג פעם ביום עבור רוב המטופלים, תוך מתן
מינון של 51- מ"ג ליום, בחולים עם:
)
HAS-BLED
≥
סיכון גבוה לדימום (ציון 3
מ"ל/דקה)
CrCl
ליקוי מתון בתפקוד הכליות (94-03
IIa
C
שאינו ממקור
AF
61. המלצות למניעת תרומבואמבוליזם ב-
מסתמי