המדריך לשימוש בנוגדי הקרישה החדשים בפרפור פוזדורים

13 / 24

13
6. כיצד למדוד את ההשפעה נוגדת הקרישה של נוגדי הקרישה
הפומיים החדשים?
נוגדי הקרישה הפומיים החדשים אינם מצריכים ניטור שגרתי של הקרישה: אין צורך לשנות שום מינון או
מרווח בין מינונים בתגובה לשינויים בפרמטרים המעבדתיים הנוגעים לקרישה. עם זאת, ייתכן שבמקרי חירום
יהיה צורך לבצע הערכה כמותית של החשיפה לתרופה ושל ההשפעה נוגדת הקרישה.
ביחס למועד NOAC חשוב לדעת בדיוק מתי נלקח ה-NOACבעת פענוח תבחין קרישה של מטופל המקבל
נטילת דגימת הדם.
שעות לאחר aPTT עשוי לספק הערכה איכותנית באשר לנוכחות של דביגטראן אם רמת ה-42-21 aPTTה
הנטילה עדיין עולה על פי 2 מגבול הנורמה העליון, ייתכן שניתן לקשר זאת לסיכון גבוה יותר לדימום וייתכן
) עשוי לספק PTשהיא מחייבת זהירות, במיוחד בקרב מטופלים עם גורמי סיכון לדימום. זמן הפרותרומבין (
לדביגטראן, בדיקות אלה aPTT. בדומה לקשר בין Xaהערכה איכותנית באשר לנוכחותם של מעכבי פקטור
. קיימות אמנם בדיקות כמותיות לתרופות המעכבות NOACאינן רגישות להערכה כמותית של השפעת ה-
(בדיקת זמן תרומבין מדוללת ותבחינים FXa) ולמעכבי DTI, direct thrombin inhibitors תרומבין באופן ישיר (
כרומוגניים, בהתאמה), אך חשוב לציין שאין נתונים על ערכי הסף של בדיקות אלה, שמתחת להם ניתוח הוא
INR “בטוח", ולפיכך לא ניתן בשלב זה להמליץ על השימוש בבדיקות אלה לצורך זה. אין להשתמש בבדיקת
.NOACsבקרב מטופלים הנוטלים
7. אינטראקציות בין-תרופתיות והפרמקוקינטיקה של נוגדי
הקרישה הפומיים החדשים
יהיו הרופאים חייבים לשקול את NOACsעל אף הציפיות הגבוהות לאינטראקציות מעטות יותר בין מזון לבין ה
, במיוחד כאשר NOACsההשפעות הפרמקוקינטיות של תרופות נלוות ושל מחלות נלוות בעת מתן מרשם ל-
ישנו שילוב של גורמים מפריעים.
למידע מפורט ועדכני על האינטראקציות הבין תרופתיות של כל אחת מהתרופות יש לעיין בעלון המתאים
לרופא כפי שאושר על ידי משרד הבריאות הישראלי.
מאחר שלצריכת מזון ישנה השפעה על הספיגה ועל הזמינות הביולוגית של ריברוקסבאן יש ליטול תרופה
אחרות אין אינטראקציה רלוונטית עם מזון. כמו כן, שימוש נלווה במעכבי NOACs זו עם האוכל. לתרופות
.NOAC אינו מהווה התוויית נגד לאף H2) ובחוסמי PPI, proton-pump inhibitorמשאבות פרוטונים (
8. מעבר בין נוגדי קרישה
. רק לאחר ירידת ה INR ולעקוב אחר ה VKA יש להפסיק תחילה את ה- NOACs ל -VKAכאשר עוברים מ-
דורש חפיפה מסויימת והפסקת VKA ל NOAC. מעבר מ- NOAC אל מתחת ל 0.2 יש להתחיל במתן ה- INR
התייצב בין 0.3-0.2. INR רק לאחר שה NOAC ה-