המדריך לשימוש בנוגדי הקרישה החדשים בפרפור פוזדורים

14 / 24

14
9. הבטחת היענות עם צריכת נוגד קרישה פומי חדש
מתפוגגת 42-21 שעות לאחר הנטילה האחרונה. לפיכך, היענות קפדנית NOACsההשפעה נוגדת הקרישה של ה-
לטיפול חיונית להשגת הגנה מתאימה. על הרופאים לפתח דרכים לשיפור ההיענות, שידוע כי היא עומדת על
NOACs%08 או פחות ברוב התרופות הנמצאות בפרקטיקה היומיומית. יש מעט נתונים בנוגע להיענות בפועל ל-
בחיי היום יום. עם זאת, יש לשקול את כל האמצעים הקיימים לצורך שיפור ההיענות. אמצעים אלה כוללים
בחירה במשטר מינון צריכה של פעם ביום או של פעמיים ביום; חזרה על ההדרכה למטופל ולבני משפחתו;
לוח זמנים ברור למעקב עם רופא משפחה וקרדיולוג, אפשרות שימוש בעזרים טכנולוגיים, כגון קופסאות של
תרופות ואפליקציות סמארטפון ומאגר נתונים של בתי מרקחת.
01. כיצד להתמודד עם טעויות במינון?
שאלות הקשורות לטעויות ב אוד בפרקטיקה היומיומית.על מנת למנוע מצבים כגון אלו
להשתמש במיכלי הכדורים NOACs המתוארים להלן, יש לעודד במידת האפשר את המטופלים הנוטלים
השבועיים שבהם יש מקומות נפרדים לכל מנה.
, אין ליטול מנה כפולה כדי לפצות על המנות הבודדות שהוחמצו. עם זאת, ניתן במקרה של החמצת מנה
ליטול את המנה שנשכחה עד מחצית מפרק הזמן שבין המנות (למשל, עד 21 שעות, כאשר המינון הוא פעם
ביום). אם לא ניתן לעשות זאת יותר, יש לדלג על המנה וליטול את המנה הבאה במועדה.
, ניתן לבחור לוותר על המנה המתוכננת הבאה. לעיתים, המטופל אינו במקרה שבטעות ניטלה מנה כפולה
של נטילת מנה פעמיים ביום, ניתן להמשיך במינון המתוכנן, NOACs בטוח אם מנה ניטלה או לא. במשטר
של נטילת מנה פעם אחת ביום, NOACsכלומר, החל מהמנה הבאה בתום מרווח הזמן של 21 שעות. במשטר
ניתן ליטול כדור נוסף ואז להמשיך במשטר המינון המתוכנן.
, בהתאם לכמות החשודה של מינון היתר, יש להציע אשפוז לצורך ניטור או להציע במקרה של מינון יתר
נקיטת צעדים דחופים.
11. מטופלים עם מחלת כליות כרונית
) מהווה גורם סיכון הן לאירועים תרומבואמבוליים והן לדימום CKD, chronic kidney diseaseמחלת כליות כרונית (
. ממצאים מהעת האחרונה מעלים את האפשרות כי פינוי קריאטינין של פחות מ-06 מ"ל/דקה AFבקרב מטופלי
נקשר להפחתה משמעותית VKA אף עשוי להיות גורם מנבא בלתי תלוי לשבץ ולתסחיפים סיסטמיים. טיפול ב-
, אך במקביל הסיכון לדימום עולה במידה CKD בסיכון לשבץ או לאירועים תרומבואמבוליים בקרב חולי
במטופלים אלה. VKAמשמעותית. אם כן, יש להעריך בזהירות את ההשפעה הקלינית הכוללת של הטיפול ב-
, עם הפחתות מינון שהוגדרו מראש. NOAC בדרגה מתונה עד חמורה גויסו לניסויים על CKDמטופלים רבים עם
,)Cockroft מוערך בצורה הטובה ביותר באמצעות שיטת קוקרופט (CrCl, ה-NOAC בהקשר של הטיפול עם
במטופלים עם NOACs . אין נתונים באשר ל-NOACכיוון שזו השיטה שבה נעשה שימוש ברוב הניסויים עם
של פחות מ-03 מ"ל/דקה), וההנחיות הנוכחיות של האגודה האירופית CrClמחלת כליות כרונית מתקדמת (
במטופלים אלו. יתר על כן, ישנם מעט מאד נתונים על מטופלי NOACsלקרדיולוגיה ממליצות נגד השימוש ב-
), הן מניסויים והן מהניסיון V בשלב CKD של פחות מ-51 מ"ל/דקה, GFRדיאליזה או שקרובים לטיפול בדיאליזה (
אינה מאושרת לשימוש במטופלי דיאליזה.NOACsהקליני. בהיעדר ניסיון שכזה, אף אחת מתרופות ה-
עם AFנראה כי נוגדי הקרישה הפומיים החדשים מהווים אפשרות סבירה לטיפול נוגד קרישה בקרב מטופלי
ליחס CKD דומה בחולי VKAs לעומת NOACs בדרגה מתונה עד חמורה. נראה כי יחס התועלת/סיכון של CKD