19 / 24
19
המלצות
משפחה
רמה
NOACs
שאינו ממקור מסתמי -
AF
המלצות למניעת תרומבואמבוליזם ב-
, ויש לחזור
NOAC
) לאחר התחלה של כל
CrCl
מומלץ לבצע למטופלים הערכה של תפקוד הכליות (על פי
עליה מדי שנה, אך לעיתים קרובות יותר בקרב בעלי ליקוי מתון בתפקוד הכליות, תוך הערכה של
2-3 פעמים בשנה.
CrCl
ה-
IIa
B
(דביגטרן, ריברוקסבאן ואפיקסבאן) למטופלים עם ליקוי חמור בתפקוד הכליות
NOACs
לא מומלץ לתת
של פחות מ-03 מ"ל/דקה).
CrCl
(
III
A
שאינו ממקור מסתמי - דימום
AF
המלצות למניעת תרומבואמבוליזם ב-
, אספירין/
VKA
,
NOAC
מומלץ לבצע הערכה של הסיכון לדימום בעת מתן מרשם לטיפול אנטיתרומבוטי (
קלופידוגרל או אספירין).
I
B
כחישוב להערכת הסיכון לדימום, כאשר ציון של 3 או יותר מציין "סיכון
HAS-BLED
יש לקבוע את ציון
OAC
גבוה" ויש לנקוט זהירות ולבצע סקירה שגרתית, לאחר התחלת הטיפול האנטיתרומבוטי, בין אם זהו
.)
LoE = A
או טיפול נוגד טסיות (
לא יציב אם המטופל נוטל
INR
יש לטפל בגורמי סיכון לדימום שניתן לתקנם [למשל, לחץ דם לא מאוזן,
.)
LoE = B
), אלכוהול (
NSAIDs
, תרופות נלוות (אספירין,
VKA
לזיהוי סיכונים לדימום שניתן לשנותם שיש לטפל בהם, אך אין להשתמש
HAS-BLED
יש להשתמש בציון
)LoE = B(
OAC
בו בפני עצמו לשלילת מטופלים מטיפול ב-
IIa
A
B
יש לשקול את הסיכון לדימום משמעותי עם טיפול נוגד טסיות (עם טיפול משולב של אספירין
.
OAC
וקלופידוגרל - ובמיוחד בקשישים - גם עם טיפול באספירין בלבד), כיוון שהוא דומה ל-
IIa
B
שאינו ממקור מסתמי - בסמוך להיפוך קצב
AF
המלצות למניעת תרומבואמבוליזם ב-
(למשל
OAC
אינו ידוע, מומלץ על טיפול ב-
AF
של 84 שעות או יותר, או כאשר משך ה-
AF
למטופלים עם
או דביגטרן) במשך 3 שבועות או יותר לפני היפוך קצב ובמשך 4 שבועות או יותר לאחר
INR
עם 3-2
VKA
ההיפוך, בלי קשר לשיטת ההיפוך (חשמלית או תרופתית, פומית/תוך-ורידית).
I
B
VKA
, בין אם הוא
OAC
, יש להמשיך את הטיפול ב-
AF
למטופלים עם גורמי סיכון לשבץ או להישנות של
, לכל החיים, בלי קשר לכך שנראה כי נשמר קצב סינוס לאחר ההיפוך.
NOAC
) או
INR
במינון מותאם (3-2
I
B
אי ספיקת לב גדשתית, יתר לחץ דם, גיל 57 או יותר (מוכפל), סוכרת,
=
CHA
2
DS
2
-VASc
פעמיים ביום;
=
.b.i.d
פרפור פרוזדורים;
=
AF
יתר לחץ דם, תפקוד חריג של הכליות/כבד
=
HAS
-
BLED
פינוי קריאטינין;
=
CrCl
שבץ (מוכפל), מחלה וסקולרית, גיל 47-56, מין (נשים);
NSAIDs
לא יציב עם וורפרין, קשיש (כלומר, מעל גיל 56), אלכוהול/תרופות (אספירין,
INR
(נקודה אחת לכל אחד), שבץ, נטייה לדימום,
קרישה פומי
נוגד
=
NOAC
נוגד קרישה פומי;
=
OAC
תוך-ורידי;
=
.i.v
יחס בינלאומי מתוקנן;
=
INR
וכו') נלווים (נקודה אחת לכל אחד);
.
K
אנטגוניסט לוויטמין
=
VKA
תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית;
=
NSAID
חדש;