5 / 24
5
באופן נרחב, ללא קשר לרמת הסיכון. במקרים בהם לא נעשה שימוש
VKA
מגבלותיהן, רופאים רבים טיפלו ב-
, לעיתים קרובות ניתן במקום זאת אספירין.
VKA
ב-
הן חלשות, וקיים פוטנציאל
AF
ההוכחות למניעה יעילה של שבץ באמצעות אספירין בקרב מטופלים עם
) עם אספירין אינו
ICH, intracranial haemorrhage
לנזק, כיוון שהסיכון לדימום בכלל או דימום תוך-גולגולתי (
, במיוחד בקרב קשישים. שילוב של אספירין וקלופידוגרל יעיל יותר מאשר
OAC
שונה באופן מובהק מזה שעם
, יש להגביל את השימוש
NOACs
אספירין לבדו אך כרוך גם בסיכון מוגבר לדימום. בהתחשב בזמינות של
AF
) למניעת שבץ בקרב מטופלים עם
)clopidogrel
בטיפול נוגד טסיות (כגון אספירין עם או בלי קלופידוגרל (
לאותה קבוצה קטנה של מטופלים שמסרבים לכל צורה של נוגדי קרישה. במקרים אלה יש להעדיף שילוב
של קלופידוגרל ואספירין על פני אספירין לבדו.
המצויים ב “סיכון נמוך מאד"
AF
הנחיות אלה מדגישות מאד פרקטיקה שמתמקדת בזיהוי מטופלים עם
") שאינם זקוקים לשום טיפול אנטיתרומבוטי, במקום לנסות לזהות
lone AF
(כלומר, “מתחת לגיל 56 ועם
מטופלים “בסיכון גבוה".
, שהינו
שיש להם גורם סיכון אחד או יותר לשבץ מומלץ לקבל טיפול יעיל למניעת שבץ
AF
למטופלים עם
TTR, time in therapeutic
, עם אחוז גבוה של זמן בטווח הטיפולי (
)2-3 INR)
VKA
עם טיפול יעיל ב
OAC
למעשה
.
NOACs
), או באחד מה-
range
הוא פשוט, הרוב
]
אי ספיקת לב, יתר לחץ דם, גיל 57 או יותר, סוכרת, שבץ (מוכפל)
[
CHADS
2
בעוד שציון ה-
מסכימים כיום שהוא אינו כולל גורמי סיכון נפוצים מאד לשבץ.
כולל את גורמי הסיכון הנפוצים ביותר לשבץ בפרקטיקה הקלינית היומיומית ,(תמונה
CHA
2
DS
2
-VASc
ציון ה-
CHA
2
DS
2
" ב-
C
מס' 1). היסטוריה של אי ספיקת לב בפני עצמה אינה מוגדרת באופן עקבי כגורם סיכון, וה-"
מתייחס לירידה בינונית - קשה בתפקוד הסיסטולי או למטופלים עם אי ספיקת לב חריפה הזקוקים
VASc
לאשפוז. השתייכות למגדר הנשי מעלה באופן בלתי תלוי את הסיכון לשבץ, למעט נשים מתחת לגיל 56 שאין
להן כל גורם סיכון נוסף שאז השתייכות למגדר הנשי אינה מעלה את הסיכון לשבץ. לכן, מטופלות שמינן
של 1) לא יזדקקו לטיפול אנטי טרומבוטי.
CHA
2
DS
2
-VASc
בלבד הוא גורם הסיכון היחיד (עדיין ציון
להערכת הסיכון לדימום (תמונה מס'
HAS-BLED
וההנחיות הקנדיות ממליצות על השימוש בציון
ESC
הנחיות ה-
. ראוי לציין כי
ICH
אומת במספר מחקרים בלתי תלויים, ויש לו מתאם טוב עם הסיכון ל-
HAS-BLED
2). ציון
נתון, היה
HAS-BLED
(או הדימומים המשמעותיים) בקרב מטופלים הנוטלים אספירין, עם ציון
ICH
שיעור ה-
דומה לשיעורו בקרב אלו שנוטלים וורפרין.
HAS
, ובמטופלים עם ציון -
AF
אם כן, הערכה פורמלית של הסיכון לדימום מומלצת בקרב כל המטופלים עם
של 3 או יותר, נכון לנהוג בזהירות ולהשתדל לפעול לתיקון גורמי הסיכון ככל שניתן.
BLED
וביתר
מסוכמות בתמונה מס' 3 (עמוד 7)
AF
להחלטה על טיפול אנטיתרומבוטי בחולי
ESC
המלצות ה
פירוט בטבלה 4 (עמודים 91-81).