המדריך לשימוש בנוגדי הקרישה החדשים בפרפור פוזדורים

4 / 24

4
1. מבוא
K ) הופיעו כחלופה לאנטגוניסטים לוויטמין NOACs, New oral anticoagulantsנוגדי קרישה פומיים חדשים (
) למניעת אירועים תרומבואמבוליים בקרב מטופלים עם פרפור פרוזדוריםVKAs, vitamin K antagonists(
) שאינו ממקור מסתמי. על מנת לממש את ההבטחה הגדולה הטמונה בתרופות אלו AF, atrial fibrillation(
מבחינות רבות (השפעה ניתנת לחיזוי ללא צורך בניטור, אינטראקציות מעטות יותר עם מזון ותרופות, מחצית
גישות חדשות NOACs חיים קצרה יותר בפלסמה ויחס תועלת/בטיחות טוב יותר), יצריך השימוש הנכון ב-
בהיבטים יומיומיים רבים.
2. נקודות מפתח
• ויש על כן להעדיף את אחת מה-VKA יש יעילות, בטיחות ונוחות טובות יותר לעומת NOACsל-
(למשל, ריברוקסבאן, Xa - מעכב תרומבין ישיר (דביגטראן) או מעכב פומי של פקטור NOACs
. AF בקרב רוב המטופלים עם VKAאפיקסבאן) - במקום
• אחד לעומת האחר, אף על פי שייתכן כי חלק ממאפייני המטופל, NOAC אין די ראיות להמלצה על
ההיענות לתרופה, הסבילות והעלות עשויות להוות שיקולים חשובים בעת בחירת התכשיר.
• היעילות של אספירין במניעת שבץ מוחי היא חלשה, עם פוטנציאל לנזק, מאחר שהסיכון לדימום
, במיוחד בקרב קשישים.OAC) עם אספירין אינו שונה באופן מובהק מהסיכון עם ICHמשמעותי (ול-
• יש להגביל את השימוש בטיפול נוגד טסיות (טיפול משולב באספירין ובקלופידוגרל - או, ביעילות פחותה,
.OAC לאותו מיעוט של מטופלים שמסרבים לכל צורה של AFאספירין בלבד) למניעת שבץ מוחי ב-
• עם “סיכון נמוך מאד" והוא טוב באותה מידה (אם AF טוב יותר בזיהוי מטופלים עם CHA2DS 2-VAScציון
בזיהוי מטופלים שילקו בשבץ ובתרומואמבוליזם.,CHADS2לא יותר) מציונים כגון ה-
• מאפשר לקלינאים לבצע הערכה מושכלת באשר לסיכון לדימום, וחשוב עוד יותר, הוא HAS-BLEDציון
של 3 או HAS-BLEDגורם להם לחשוב על גורמי סיכון לדימום שניתן לתקנם. בקרב מטופלים עם ציון
יותר, מומלץ לנהוג בזהירות ולקיים בדיקות שגרתיות, וכן להשתדל לפעול לתיקון גורמי הסיכון שבאופן
גבוה כשלעצמו כדי להימנע מטיפול נוגד קרישה.HAS-BLEDפוטנציאלי הם הפיכים. אין להשתמש בציון
3. הערכת סיכון לשבץ ולדימום
) למקרים שהם על רקע מסתמי או שהם על רקע AF, atrial fibrillationמקובל לחלק את פרפור הפרוזדורים (
על רקע מסתמי" מתייחס לפרפור על רקע מחלה מסתמית ריאומטית AFלא מסתמי. במסמך זה, המונח “
(בעיקר היצרות של המסתם המיטראלי) או למסתמי לב תותבים.
) מדגישות את הצורך בריבוד הסיכון ESC, European Society of Cardiologyהנחיות האיגוד האירופי לקרדיולוגיה (
לשבץ, תוך דגש מיוחד על זיהוי מטופלים ב"סיכון נמוך מאד", שאינם זקוקים לשום טיפול אנטיתרומבוטי
)NOACs, new oral anticoagulantsומפרטות את הראיות לשימוש בתרופות נוגדות הקרישה הפומיות החדשות (
. VKAכחלופות לטיפול ב
הסיכון לשבץ עולה בצורה רצופה ככל שמתרבים גורמי הסיכון. עד לאחרונה, התרופות נוגדות הקרישה
(למשל, וורפרין), ועל אף VKA) הזמינות היחידות היו התרופות ממשפחת ה-OAC, oral anticoagulantהפומיות (